国家传染病网络直报系统优化策略初探以应对新(2)_楚天法治杂志社投稿

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国家传染病网络直报系统优化策略初探以应对新(2)

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摘要：

（一）系统本身存在漏洞

《中华人民共和国传染病防治法》（以下简作《传染病防治法》）第三条规定:传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病包括鼠疫、霍乱；乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感等27种传染病；丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病等10种传染病。传染病直报系统的病种排名是根据《传染病防治法》的甲、乙、丙三类共39种传染病来安排的。在1月20日之前，新型冠状病毒肺炎作为一种新发疾病，并没有被列入法定乙类传染病，所以医护人员不能在直报系统里面直接找到“新冠肺炎”的选项，这间接增加了医护人员不上报的可能性。虽然在直报系统里面除了法定39种传染病以外，还有一个不明原因肺炎的选项，医护人员在发现疫情后，也可以第一时间上报。但是与不明原因肺炎在同一类选项里面的是一些常见丙类传染病，以及一些未被列入法定传染病的病种。所以，因为所属选项并非法定的39种传染病，即使上报到了直报系统，在疫情没有大规模蔓延以前，也难以引起上级疾控中心的足够重视。

在传染病直报系统下面专门设立了用于监测不明原因肺炎的子系统——不明原因肺炎病例监测系统（PUE）。PUE系统的优势就是在医护人员发现不明原因肺炎后，即使还不能准确及时地填报传染病直报卡上报至直报系统，也可以直接通过PUE系统通报传染病疫情。但是，该系统的通报对象仅仅是医院，疫情信息依然不为公众和其他相关机构所知。

此外，传染病直报卡上需要填写的信息繁复，医护人员填报耗时费力。实际上，传染病直报卡上的很多患者个人信息在患者就诊期间办理的就诊卡上已经详细登记过，但在填报传染病直报卡的时候却要求重复填写，增加了医护人员的负担。

（二）直报系统不为医护人员所熟悉和使用

2020年2月，在“新冠肺炎”疫情进入集中暴发期后，有记者采访了包括湖北中西结合医院的呼吸与危重学科主任张继先在内的多位医生，医生们均表示不熟悉传染病直报系统，更不用说进行网上直报。张继先曾表示:疫情进入集中暴发初期，一天内门诊就诊患者就有二三百人，根本腾不出时间进行网上直报。发现疫情后，在排除了常见病原体感染后张继先先后报告给院感科、医务部和院长。在层层上报至直江汉区疾控中心后，又经过专家会诊，直接通报给了武汉市卫健委以及湖北省卫健委。报告过程中，不管是医院医生，还是疾控中心以及卫健委，都没有通过传染病直报系统上报。哪怕在疫情发现初期，张继先也不清楚呼吸与危重科有没有在传染病直报系统内填报此次“新冠肺炎”、填报的时间等。同一时间，发现“新冠肺炎”的武汉中心医院急诊科主任艾芬表示:填写传染病直报卡是医生的基本功，但是“新冠肺炎”不同于以往所遇到的乙肝、肺结核等直报系统内所设定的39种法定传染疾病，可以直接在直报系统里面勾选。所以对于这次出现的是不明原因的“新冠肺炎”，肯定是第一时间通知医院公共卫生科或是上报给院领导。武汉中南医院的医生表示:在遇到患者患有难以查明的肺炎情况时，通常做法是接诊的医生会先上报给接诊的科室主任，由该科室主任再上报给院长，再由院长作决定上报给上级主管机关，一般情况下医院不会直接通过传染病直报系统上报。武汉江汉区疾控中心的一名负责人也表示:发现新冠疫情的几家医院的普遍做法是，先口头上报给院领导再由院领导上报给区疾控中心，并没有在传染病直报系统里面填写传染病报告卡进行上报。由此可见，不管是首先发现“新冠肺炎”疫情的张继先、艾芬等一线医生，还是各级疾控中心以及各级卫健委，在疫情初期都没有通过直报系统上报给中央。概括来说，在疫情初始阶段，广大医护人员并没有通过传染病直报系统直接上报新冠肺炎疫情信息。

（三）上报权限被层层“拔高”

在2019年12月31日首批国家卫健委专家抵达武汉与武汉卫健委研讨新冠肺炎疫情后，武汉卫健委于1月4日公布了《不明原因肺炎指导手册》，规定:对于肺炎疑似病例，收治医院应在12小时内组织专家会诊，会诊不能排除时，医院应立即上传传染病报告卡。武汉一家三级甲等医院公共卫生科公布的《新型冠状病毒疫情处置说明》比较全面仔细地记载了该院从2019年12月底到2020年1月16日接诊的疑似不明原因肺炎的全部报备情况。《新型冠状病毒疫情处置说明》记载:2020年1月4日该院收到了武汉市卫健委发布的《不明原因肺炎指导手册》，对于疑似病例收治医院应在12小时内组织相关科室专家进行会诊，会诊不能排除时，应该立即填报传染病报告卡。但是在1月5日，武汉市内辖区卫健委又公布新规:各个医院遇到不能排除是疑似病例的患者，应该先由收治医院组织相关科室专家会诊，在专家会诊不能排除为疑似病例后，应上报给区卫健委并由区卫健委组织相关专家会诊，在区卫健委专家仍然不能排除为疑似病例后才能在传染病直报系统里填报传染病报告卡。武汉辖区内的医院按照此要求填报传染病报告卡后，又先后接到武汉市、湖北省卫健委工作人员的口头通知。传染病报告卡的报告权限在短短数天内接连发生变化，由刚开始的医院会诊后不能排除就应立即上报，到区卫健委专家不能排除才能上报，再到市卫健委上报，最后到省卫建委上报。由此可见，传染病上报权限被层层“拔高”了。上报权限被层层“拔高”后，直报系统便形同虚设，其本质上相当于把填报传染病直报卡的报卡权限由基层医院层层转递至上级，只有经过上级允许才能填报传染病直报卡。这种情况与各级医院在HIS系统内层层上报逐级筛选的上报方式相似，延误疫情在初发阶段的最佳防控期，导致疫情在某个地区乃至全国蔓延，对民众正常的社会生活以及国民经济造成严重影响。